Reformasi Pembiayaan Kesehatan Kenya Yang Pro-Kaum Miskin Meleset Dari Sasarannya

Reformasi Pembiayaan Kesehatan Kenya Yang Pro-Kaum Miskin – Kenya telah melakukan beberapa reformasi dalam beberapa tahun terakhir yang dimaksudkan untuk memperluas cakupan layanan kesehatan ke populasi yang lebih luas, dan dengan fokus khusus pada orang miskin, dan untuk mengurangi kesulitan keuangan akibat biaya perawatan kesehatan.

Reformasi pertama, pada tahun 2013, adalah penghapusan retribusi di fasilitas kesehatan dasar publik. Yang kedua, diumumkan pada tahun yang sama, membuat layanan persalinan gratis di semua fasilitas umum. Ini ditingkatkan pada tahun 2017 menjadi skema kesehatan yang didanai publik untuk wanita hamil dan bayi yang dikelola oleh National Hospital Insurance Fund (NHIF). idn play

Ketiga, pemberlakuan subsidi jaminan kesehatan bagi masyarakat miskin pada tahun 2014. Dalam program ini, pemerintah memberikan subsidi penuh atas premi Dana Asuransi Rumah Sakit Nasional untuk rumah tangga miskin terpilih dengan yatim piatu dan anak-anak rentan, lansia, dan penyandang disabilitas berat. Hal ini memungkinkan akses ke rawat jalan dan rawat inap di fasilitas kesehatan publik, swasta untuk keuntungan, dan berbasis agama yang berpartisipasi. premium303

The bukti dari berpenghasilan rendah dan menengah negara menunjukkan bahwa orang kaya daripada orang miskin cenderung manfaat lebih dari belanja publik untuk kesehatan. Kenya tidak terkecuali meskipun reformasi pembiayaan kesehatan menargetkan orang miskin. Misalnya, cakupan efektif dari intervensi kesehatan ibu dan anak diperkirakan mencapai 62% untuk kuintil terkaya dan 37% untuk yang termiskin. The cakupan asuransi kesehatan diperkirakan 39% untuk terkaya kuintil dibandingkan dengan 3% di termiskin.

Demikian pula, kejadian belanja kesehatan katastropik lima kali lebih tinggi (10%) pada kuintil termiskin dibandingkan dengan kuintil terkaya (2%). Meskipun orang miskin memiliki beban penyakit tertinggi, mereka memiliki akses terbatas ke perawatan ketika mereka membutuhkannya. Hambatan dalam perawatan mungkin melibatkan faktor individu, rumah tangga, atau komunitas, atau faktor dalam sistem kesehatan itu sendiri.

Untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang faktor-faktor ini di Kenya, kami melakukan studi untuk menilai pengalaman dan persepsi orang miskin dengan reformasi pembiayaan kesehatan yang menargetkan mereka. Ini kami lakukan di dua kabupaten, satu perkotaan dan satu pedesaan. Kami mewawancarai orang-orang dari kuintil termiskin yang diambil dari sistem pengawasan kesehatan dan demografis, dan mereka yang berasal dari rumah tangga yang diidentifikasi oleh pemerintah sebagai orang miskin dan terdaftar dalam program subsidi asuransi kesehatan.

Apa yang kami temukan adalah bahwa penghapusan biaya pengguna atau subsidi penuh dari premi asuransi tidak sepenuhnya menghilangkan hambatan finansial. Hal ini sebagian disebabkan oleh buruknya implementasi kebijakan pembiayaan kesehatan. Orang-orang masih harus membayar sendiri untuk beberapa perawatan kesehatan, dan menghadapi banyak hambatan akses lainnya.

Apa yang kami temukan

Aksesibilitas geografis: Lokasi dan jarak ke fasilitas kesehatan terbukti mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan. Bagi masyarakat miskin yang tinggal di daerah pedesaan, jarak jauh ke fasilitas kesehatan merupakan penghalang akses utama. Hal tersebut diperparah dengan kondisi jalan yang buruk yang semakin parah saat musim hujan, keterbatasan sarana transportasi terutama pada malam hari, dan biaya transportasi yang tinggi.

Misalnya, beberapa fasilitas yang dikontrak oleh dana asuransi rumah sakit nasional terletak jauh dari pengguna terdaftar program subsidi. Distribusi fasilitas kesehatan yang pro perkotaan, terutama rumah sakit, juga terbukti membatasi akses perawatan bagi masyarakat miskin, lanjut usia, dan masyarakat yang tinggal di perdesaan.

Ketersediaan perawatan: Secara keseluruhan, reformasi pembiayaan kesehatan mengurangi hambatan keuangan dan meningkatkan akses bagi masyarakat miskin. Tetapi beberapa fasilitas kesehatan mengalami kehabisan obat dan persediaan medis. Terkadang peralatan medis kurang atau tidak berfungsi. Ini membatasi perawatan yang diterima.

Kekurangan obat-obatan memaksa orang miskin mengeluarkan uang sendiri. Ketika ini tidak cukup, mereka terpaksa meminjam atau membeli dosis yang tidak lengkap atau tidak sama sekali. Fasilitas kesehatan umum juga mengalami kekurangan tenaga kesehatan, ketidakhadiran, dan seringnya mogok kerja. Saat pemogokan petugas kesehatan pada 2016/17 yang berlangsung selama 250 hari, beberapa orang bahkan tidak mencari perawatan.

Keterjangkauan: Ini dibatasi oleh berlanjutnya pengenaan biaya kartu pendaftaran di beberapa fasilitas kesehatan primer. Layanan laboratorium, suntikan, dan beberapa layanan lainnya juga dikenakan biaya. Masyarakat miskin juga melakukan pembayaran informal untuk mendapatkan pengobatan, melewati antrian panjang dan mendapatkan obat-obatan yang seharusnya disediakan secara gratis.

Pembayaran informal semacam itu secara tidak proporsional berdampak pada masyarakat miskin.

Akhirnya, penundaan pendanaan untuk fasilitas kesehatan yang melayani penerima subsidi memaksa mereka untuk menanggung biaya langsung untuk mengakses layanan yang sudah tercakup.

Penerimaan perawatan: Beberapa orang miskin melaporkan menerima kurang perhatian dan merasa didiskriminasi oleh petugas kesehatan karena status sosial ekonomi mereka yang rendah. Beberapa penyedia layanan swasta juga memberikan preferensi kepada pasien yang membayar tunai daripada penerima subsidi asuransi kesehatan.

Tidak adanya mekanisme penanganan keluhan yang efektif membuat orang miskin merasa tidak bisa bersuara. Kemiskinan mempengaruhi kemampuan orang untuk mengekspresikan diri. Hal ini dibuktikan dengan fakta bahwa sebagian masyarakat miskin merasa seolah-olah tidak berhak untuk mengadu. Ini sebagian karena layanan kesehatan diberikan kepada mereka tanpa biaya. Yang lainnya merasa bahwa mereka berada di bawah belas kasihan penyedia layanan kesehatan karena jika mereka mengeluh maka petugas kesehatan akan berhenti melayani mereka.

Apa yang perlu dilakukan

Pesan utamanya adalah bahwa kebijakan yang dimaksudkan untuk berpihak pada kaum miskin tidak selalu menguntungkan kaum miskin. Oleh karena itu, rancangan dan implementasi kebijakan semacam itu membutuhkan kerangka kerja pemantauan yang memberikan perhatian khusus kepada siapa yang pada akhirnya mendapat manfaat dari kebijakan ini dan mengidentifikasi hambatan yang dihadapi oleh kelompok rentan. Tindakan koreksi kursus selama perancangan dan implementasi harus mencakup mengatasi hambatan potensial dan aktual yang dihadapi oleh kelompok rentan.

Read More